原标题：灵龟八法结合脏腑调气针法保胎理论初探

 

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摘要：梳理灵龟八法结合脏腑调气针法保胎理论，灵龟八法蕴含时间节律特性，涉及的奇经八脉在循框架结构在胞宫纵向的前、后、侧面及横向带脉一圈，直接或者间接起到稳固胞胎作用；与八穴相交的十二正经中所属脏腑在功能特性上对胎儿发育起到一定滋养作用。从古今对胎漏、胎动不安的孕妇体质证型及保胎机理上，提出针灸保胎以补肾、健脾、疏肝为主的脏腑“调气针法”。故将灵龟八法和脏腑调气针法两者结合可起到很好的保胎疗效，同时还介绍了该法的临床操作及注意事项，体现了“腧穴-经络-脏腑-保胎”的经穴特异性临床诊疗辨证思维，可为临床提供参考。

 

关键词：保胎；灵龟八法；脏腑调气法；临床理论；特定穴。

 

随着二胎、三胎政策放开，针灸备孕被社会接受和喜爱同时，针灸的安全有效且无毒副作用被患者青睐，越来越多的孕妇提出针灸保胎需求。从2018年10月开始，不断有孕妇提出采用针灸保胎意愿，笔者在临床上采用灵龟八法结合脏腑调气（主要为肝、肾、脾胃）针法保胎取得初步成效，在此进一步查阅文献，对该组合针灸保胎法的中医和现代机制理论进行梳理探讨。

 

 

针灸保胎的原则

 

保胎是指保护孕妇腹中胎儿健康成长，防止流产。保胎对象主要对应中医的胎漏、胎动不安及滑胎者，胎漏为妊娠期阴道少量出血者，胎动不安为妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠等症状，滑胎主要指习惯性流产者。胎漏、胎动不安、滑胎主要病机为母体冲任受损，胎元不固者，主要病因为肾虚和气血虚弱，其次是血热、血瘀，如《女科经纶·引女科集论略》：“女之肾脉系于胎，是母之真元，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”。《格致余论·胎自堕论》：“血气虚损，不足荣养，其胎自堕”。《景岳全书·妇人规》：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”。

 

随着社会压力的增大、二胎政策的放开高龄孕妇增多等因素，气虚体弱者孕妇越来越多。一项1892例孕妇调查发现，高危妊娠、孕产期并发症及合并症、不良妊娠结局发生率高达51.58%，偏颇体质发生率高于平和体质，而以阳虚质、气虚质为首的偏颇体质高达69.71%。132例反复自然流产患者调查也发现阴虚质、气虚质、阴虚兼肝郁质体质最多见，症候为肾阴虚、肝肾阴虚和脾肾两虚发生率最高。

 

因此，参照胎漏、胎动不安、滑胎病因病机及现代孕妇的中医体质、症候等因素，保胎宜从偏颇体质向平和体质调理，故脏腑调气针法保胎原则应以补肾、健脾、疏肝为主。

 

灵龟八法结合脏腑调气针法

 

1.灵龟八法与保胎

 

灵龟八法应用于保胎具有独特优势，一是应时间，二是奇经八脉直接或间接调节胞胎。

 

▶ 灵龟八法保胎在功能上和结构上具有整体性的稳固滋养作用

 

灵龟八法开穴为十二正经与奇经八脉交会穴，可以同时通两个经脉维度气血，均可直接或者间接与保胎密切相关。灵龟八法开穴为内关-公孙、后溪-申脉、列缺-照海、外关-足临泣八穴位，此八穴有统领全身、整体调整气血的作用，正如《医学入门》所言：“周身三百六十六穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”。

 

列缺为肺经与任脉交会穴，后溪为小肠经与督脉交会穴，公孙为脾经与冲脉交汇穴，任脉、督脉、冲脉直接起源于胞中，常称为“一源三岐”。督脉总督诸阳，任脉总领诸阴，冲脉为血海和十二经脉之海，“经脉所过，主治所及”，对保胎具有直接相关性，同时提供阴、阳及气血；肺主气、小肠主液、脾主后天滋养气血并统血，均可为胎儿的稳固和发育提供支持作用。内关为心包经与阴维脉交会穴，外关为三焦经与阳维脉交会穴，其中阴维脉、阳维脉具有维护一身阴经及阳经，心包经具有宽胸理气安心神作用，三焦经为通调水道和水液代谢通道，子宫内羊水应该直接与其相关，这些经脉均从胎儿的外环境起到稳固、安抚作用。

 

申脉为膀胱经与阳跷脉交会穴，照海为肾经与阴跷脉交会穴，阳跷脉与阴跷脉分别主一身之表和一身之里，肾经与生殖及生殖发育直接相关。从外部循行角度看，足临泣为胆经与带脉交会穴，胆经循行腰侧面，带脉绕脐腹一周，加上督脉循行后正中，任脉循行前正中，膀胱经循行后背腰部，肾经循行腹部偏中，六条经络直接从不同维度固束胎儿作用，防止滑胎。

 

▶ 灵龟八法保胎具有时间节律调节作用

 

人体具有生物钟时间节律特性，时间节律与人的代谢、激素水平等从中枢到外周调控密切相关，直接影响着人体激素水平分泌及日常活动。中医天人合一整体观，其中之一就是人体的气血与昼夜时辰节律、月节律、四季节律等密切相关，如在昼夜节律方面，人体十二经络气血与十二时辰密切相关，如子时值日为胆经， 亥时值日为三焦经，《灵枢·卫气行篇》也记载：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏”。

 

灵龟八法按时辰开穴遵照人体时辰气血运行规律，中医的气血运动与现代医学的生物节律具有高度吻合现象。孕妇怀孕的早期、中期及后期诸如孕激素、人绒膜促性腺激素等各激素指标变化均会影响胎儿发育功能甚至流产情况，怀孕期间胎儿的各时期发育及激素水平的变化直接影响因素就是时间性，故采用灵龟八法可与时间节律相呼应。

 

2.脏腑调气针法

 

脏腑调气针法主要是按照针灸保胎原则立论选穴，针灸保胎以补肾、健脾、疏肝为主，健脾补气选足阳明胃经足三里、上巨虚、解溪，阳明经为多气多血之经，足三里合穴和下合穴，合治内府，为健脾补虚要穴；上巨虚为大肠下合穴，传导肠腑糟粕，使胃肠通畅，保障肠腑之气运行；解溪穴解剖结构两侧纵向有拇长伸肌踺与趾长伸肌腱，横向有小腿十字韧带等多条韧带形成狭缝，穴名可推知该穴可使多气血的胃经经气解散至本穴后，五输穴为经穴，“所行为经”（《灵枢·九针十二原》），故本穴的通行渠道狭小，该穴具有使气血满溢流动作用，对于调动气血疗效较优。

 

补肾选用肾经输原穴太溪，五脏有疾取之十二原，善于调动肾原之气，同时该穴还可以滋阴清热，兼顾安胎中的阴虚血热。疏肝气主要取肝经输原穴太冲穴， 肝经之原气，疏调肝气力猛，调畅全身气机。太溪、太冲为输穴，《灵枢·九针十二原》：“所注为输”，气血输注，经水较旺，调气力强，《灵枢·顺气一日分为四时》：“病时间时甚者，取之输”，《难经·六十八难》：“输主体重节痛”，保胎安胎时间较长，孕妇体重节痛较多，可起到兼治之功。 故脏腑调气针法保胎穴方为：足三里、上巨虚、解溪、太冲、太溪。

 

 

针刺操作

 

1.针刺前交流

 

孕妇体质特殊，若不接受针灸或者对针灸严重畏惧者，不建议针灸，针前交流一是排出针灸严重畏惧者，二是消除患者疑虑及紧张情绪。对接受针灸治疗的，交流中应告知针刺穴位所在位置及每个穴位保胎原理，告知针灸全过程操作方式及可能产生的针感反应。

 

针刺瞬间过程会产生轻微疼痛，针刺入后大部分疼痛会消失，留针过程可能会产生酸麻胀重等或者气行等针感，少部分起针后还会持续一段时间。嘱咐患者不管出现任何针感均无需紧张，在整个过程中放松身体，可采取轻微的吸气、呼气进行缓解，留针过程可以睡着。针刺治疗前不要空腹，防止晕针。

 

2.体位选择

 

孕妇体位尽量选择舒适，以仰卧位为主，孕早期常平卧，枕头无需太高；孕中后期孕妇枕头需要垫高，采用可抬高枕头的治疗床，呈坐靠卧位， 依据孕妇舒适度调整，部分孕妇需要稍微垫高足踝部或者膝关节部。

 

3.针法操作

 

孕妇进针尽量无痛或者微痛，可采用管针，一般采用略带内劲凝神、聚气、快速进针，可采用1寸针，便于进针无痛操作。

 

遇到诸如公孙穴赤白肉际处，神经敏感，可多按揉穴位，再进针，《标幽赋》：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”。可不行手法，不宜行大幅度提插、捻转的重手法，依据脉象，左手寸关尺对应心、肝、肾，右手脉对应肺、脾、命，适当用导气法或傍针刺法，《灵枢·五乱》：“徐入徐出，谓之导气”。《灵枢·官针》：“傍针刺者，直刺、傍刺各一”，如左手关部脉力度强或弦紧，提示肝气太旺，可在太冲慢慢的提插，使针徐入徐出；若右侧寸口脉太弱，可在足三里导气法或者旁边再刺一针。

 

其中申脉与照海穴取穴在常规定位往下移至赤白肉际边缘处，骨头下方凹陷处。针灸临床常规留针30分钟，孕妇保胎操作较慢而仔细，保胎患者可留针30-40分钟，采用静留针，留针期间不行针，留针过程中保持诊室安静，关闭诊室灯光，使患者静以养神。起针时候，轻微捻转，针下松弛再拔出针。

 

保胎注意事项

 

针灸保胎目前尚未在社会广泛开展，患者对针灸保胎认知度较低，加之孕妇的特殊体质，故在整个操作中要做到对病情的详细了解及医患交流沟通，避免针灸操作失误，同时针灸操作临床告知书法规文件尚未形成体系，针灸医生的自我保护意识等综合因素，故在针灸操作中应注意以下注意事项：

 

（1）教材提及的严格禁忌穴、禁忌部位不能扎针，如合谷、三阴交、昆仑、肩井、至阴、独阴、腰骶部、腹部等。

 

（2）针前多开导，告知针灸原理，消除紧张情绪，若紧张或者情绪不稳定者不可针灸。

 

（3）孕妇体位应舒适，以仰卧位为主，诊室缓解舒适、通气，避免炎热、憋闷等环境。

 

（4）针刺手法刺激宜轻，辨证选穴宜精少。

 

（5）保胎应严格在西医明确B超、激素水平等检查下进行保胎，适合与妇产科专科医生合作，中西医保胎。

 

（6）可每次针灸取穴可照留证据，病历书写规范病严格保持，医疗纠纷时可做证据。 

 

验案举隅

 

1.孕早期孕酮低案

 

患者，女，23岁，2019年3月17日初诊。

 

主诉：孕早期孕酮低，孕酮值为4.98ng/ml。

 

诊疗史：当日在某西医院抽血初查确诊怀孕，孕期约3-4周，西医院建议补充孕酮治疗，但是否能保住胎儿不能确定，患者未采纳西医医生意见，特来征求针灸保胎调孕酮。

 

既往史：既往顺产生育1女，目前3岁，有痛经史。

 

刻下症：患者略微疲劳，情绪轻微焦虑，无其他任何显著症状。

 

诊断：孕早期孕酮低。

 

治疗前沟通：在和孕妇及家属详细交流后，给患者建议若在一个针灸疗程内孕酮可上升，说明患者对针灸敏感，则可以继续针灸，若一个疗程后孕酮不上升则建议西医补充孕酮或者采用针灸加孕酮补充治疗。

 

治疗原则：补肾健脾、疏肝调气，采用灵龟八法结合脏腑调气针法，保胎针灸穴方为：灵龟八法开穴、足三里、上巨虚、解溪、太冲、太溪，灵龟八法开穴按照就诊时真太阳时计算，对应选取内关-公孙、后溪-申脉、列缺-照海、外关-足临泣四组穴位中的一组，手法操作如上文所述，每次留针40分钟，7次为1疗程，每周一、三、五、七针刺，每周4次，每次留针40分钟，TDP照射足部。

 

其中针刺1个疗程后检查孕酮开始上升，2个疗程后孕酮正常，3个疗程后正常值范围偏中位数，如表1所示。以后相关产检皆正常，后顺利生产1男婴，小孩已经诞生超过1月，母子健康。

 

孕酮值变化情况

 

2.胎漏症案

 

患者，女，34岁，就诊时间：2019年8月7日。

 

主诉：胚胎移植术后流血20天伴宫腔积液。

 

病史：患者于2019年7月18日行胚胎移植，术后出现阴道流血淋漓不止20天，妇科检查B超示：孕囊与宫底后壁之间探及56x17mm不规则低回声囊区，疑似宫腔内积液（血），胎儿及双侧附件正常。患者先后到昆明两家三甲西医院征求治疗方案，西医院给出打止血针、经阴道抽液或继续观察待其自然吸收等方案，但因血肿较大，手术及药物可能影响胎儿发育，存在一定风险，故患者前来寻求针灸治疗。

 

刻下症：患者胚胎移植术后现阴道流血淋漓不止，量少，色淡红，质稀薄。面色恍白，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。

 

诊断：胎漏症。

 

辨证：气血虚弱证。

 

治则：补气养血，固肾安胎。

 

取穴：灵龟八法开穴、足三里、上巨虚、解溪、太冲、太溪、隐白。操作、疗程如上述，患者第5次针灸后，阴道流血停止，第9次针灸后B超提示宫腔积液减小为27x22mm，第16次针灸后B超显示变为少许宫腔积液，第21针灸后宫腔积液完全消散，后期随访出血症状无复发，宫腔无积液，胎儿正常发育。目前婴儿已经健康出生。

 

3.孕妇气虚疲劳案

 

患者，女，38岁，就诊时间：2019年4月15日。

 

主诉：怀孕3月后小腹下坠，严重困乏无力。

 

病史：患者十年前有怀孕成产史，因二胎政策放开，故怀二胎，平日工作劳累，经常容易疲劳，无其它明显病史，曾自己采用西洋参、黄芪泡水喝，效果不明显，担心滑胎，故需求针灸保胎。

 

刻下症：孕后自觉小腹下坠感严重，全身乏力，气血虚弱，困倦易睡，常常头晕，自觉反应迟钝伴注意力减退，色淡白，舌体微胖大，脉细弱。

 

诊断：孕妇疲劳综合征。

 

辨证：气血虚弱证。

 

治则：补气养血，固肾安胎。

 

取穴：灵龟八法开穴、足三里、上巨虚、解溪、太冲、太溪。操作、疗程如上述，患者第1次针灸后，自觉稍有力气，症状有所缓解，故患者采用每周3次针灸3个月，疲劳症状几乎消失，此后采用1周1次针灸，直至婴儿顺利生产。

 

按语

 

古代早有分经络立论保胎，在国内外也常用针灸保胎取得较好疗效。古为今用中医临床思维，依据古代思维指导现代孕妇保胎。

 

现代生活方式和古代差异较大，现代需要B超产检和激素水平检测为保胎提供一些明确病因依据。在明确病因的前提下，从现代孕妇中医体质思考，提出保胎一些思路为可靠诊疗方式。一项1892例的孕妇体质调查显示，69.71%的为偏颇体质，阳虚、气血、湿热为主，这些体质与高危妊娠、孕产期并发症、不良妊娠结局、 早产、低体重儿等具有相关性。另有研究表明在胎动不安与胎漏孕妇其体质主要是阴虚质、气虚质、阴虚兼肝郁质体质及肾阴虚、肝肾阴虚和脾肾两虚症候为主，故基于体质保胎主要还是补肾、健脾、疏肝为主要原则。

 

脏腑调气针法穴位的制定则依据古代和现代的孕妇体质、保胎原则等因素而制定。在古代较少采用针灸保胎，主要采用中药方剂，但其保胎思路可作为针灸保胎借鉴。如《傅青主女科》保胎注重肝脾肾为主、重补益而轻攻伐，补气贯穿始终，有学者将其总结为安胎八法为培脾补肾、滋肾润肺、补火生土、疏肝解郁、补血祛瘀、益气摄血、泄火滋水、平肝泄火；在《景岳全书·妇人规》胎气不安原因中，大部分也是因为脾胃不和、脾胃气虚、肾气虚弱，情志动怒等原因。可见，疏肝气、健脾胃、补肾气成为古代安胎的主要方案。

 

穴位具有双向良性调节作用，选胃的合穴和下和穴足三里，辅助胃经的上巨虚、解溪，具有健脾补虚作用，同时脾胃不和等和胃肠相关皆可调理；选肾的原穴及输穴太溪，对补肾气、滋养肾水、清虚热、固元气等皆可，采用肝的原穴及输穴太冲，具有疏肝解郁。太冲配足三里还可以调节肝脾不和，太冲配太溪可肝肾同源调节，足三里配太溪为先后天之本调节。因此暂命名为“脏腑调气针法”，主要为肝、脾、肾三脏组合。

 

本法的核心在于灵龟八法和脏腑调气法结合，为一种复合式针灸临床思维。其中灵龟八法对保胎起效，可归纳为两点：

 

一是灵龟八法为依据时辰节律取穴，可调节机体气血生物节律，对激素分泌和子宫节律运动基于调节作用。研究显示灵龟八法对晚孕大鼠的孕酮、雌二醇等激素水平具有对胚胎发育趋利调节，同时可减缓子宫收缩活动，具有较好的保胎作用，可能为气血调节与节律调节作用相关。

 

其次灵龟八法对胞宫具有框架稳固作用，因为所开八穴为奇经八脉和对应十二正经中的八条经脉交会穴，正如前述，从经脉循性的框架结构上，这些经脉围绕胞宫，在胞宫的纵向的前、后、侧面及横向带脉一圈直接或者间接起到稳固作用，从这些经脉所属脏腑特性上看，对胎儿的成长发育起到滋养和促进作用。研究显示灵龟八法治疗先兆性流产治愈率较高，可提高孕妇血清孕酮和β-绒毛膜促性腺激素含量。灵龟八法还可以调节丘脑-垂体-靶腺轴之间的信号神经递质从而改善体质。

 

由上可见，本文创新性及意义主要体现以下三点：

 

一是进一步把针灸应用于现代二胎政策下，孕妇增多，保胎需求增大的现实意义；

 

二是选穴思维上结合古代中药保胎思维和现代孕妇体质，依据经穴临床效应特异性思维，从“腧穴-经络-脏腑-胞胎”立论思维进行推论，为综合针灸思维创新；

 

三是在临床实际应用中，主张在西医胎检、产检的基础上，配合针灸，并且在针刺手法、体位上改进，更适合孕妇体位，避免怕痛、紧张等现实情况。

 

本文依据临床实践进行阐述，可为临床保胎提供借鉴，未来可进一步开展高质量的临床研究，并深入探讨其作用机制，为临床提供科学依据。

 

作者：郭太品，李卫林，邰先桃，杨洁，梁繁荣返回搜狐，查看更多

  

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